Hur länge är prematurer infektionskänsliga

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda unge, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård besitter möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom ljus finns ungefär 100 000 små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal artikel 9 miljoner.

Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda viktigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland vilket bota slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

Prematur födsel (föda för tidigt) När ett barn föds prematurt, innebär det att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0

dock hur går detta sedan på grund av dessa unge, samt vilka existerar utsikterna till dem för att nå fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna till barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning såsom sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor till tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan unge vilket föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till inverkan vid såväl psykomotorisk tillväxt liksom somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt på grund av tidigt födda unge besitter undersökts inom flera stora studier; den funktionella inflytande vilket setts existerar avgörande, samt internationellt äger man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan period [1].

Utfallet på grund av dem måttligt till tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står uppenbart för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt såsom allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda små människor äger enstaka tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter såsom riktig stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter till extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda unge äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock för tillfället står detta tydligt för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda ungar besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar såsom föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar likt fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt enstaka tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser angående långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier liksom finns äger brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar ett fåtal (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt på grund av tidigt födda liksom samling ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner vilket visuospatiala förmågor existerar påverkade.

Man kan också se att barnet börjar röra på sig som svar på ljud

Detta förmå leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt på grund av tidigt födda unge kunna behöva ytterligare insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat såsom fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen små människor tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans med epidemiologiska studier [9], såsom visar för att risken till autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken till autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många på grund av tidigt fött barnet är. 

Även små människor såsom ej möter några diagnoskriterier dock likt besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt förmå behöva stöd.

mot modell besitter ett majoritet från extremt till tidigt födda unge avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans med balans- samt koordinationssvårigheter liksom påverkar vardagslivet [10].

för att flera till tidigt födda ungar äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier till ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att ett fåtal sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att fräsch förståelse angående prematurföddas tillväxt kommit äger nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura ungar tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt till tidigt födda [12], vilket stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar varenda små människor födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda på grund av tidigt födda små människor tillsammans morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation likt besitter innebörd på grund av barnets dagligt liv.

I huvudstadsregionen är prematurer vanligen på intensivvårdsavdelningen åtminstone till en ålder som motsvarar graviditetsvecka 32

Målet tillsammans uppföljningen från på grund av tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer till för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder kunna ge resultat

Det finns inom dygn visst kunskapsunderlag på grund av för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd är kapabel utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder kunna utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En fräsch regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får chans för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, vilket en led inom detta, för att extremt prematurfödda unge lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda ungar – såväl många likt måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga likt fötts inom fullgången tidsperiod [16, 17].

till dem maximalt omogna barnen förmå detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt plats. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt besitter ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna liksom fötts på grund av tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången tidsperiod, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män likt fötts till tidigt samt vilket mönstrade till värnplikt plats den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att existera tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den påverkan vid kroppslig prestationsförmåga vilket plats associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos på grund av tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [22-24].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion.

Blodtrycket hos till tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt unge samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys. detta existerar ej klarlagt ifall högt blodtryck hos unge utgör identisk riskfaktor till hjärt–kärl- samt njurpåverkan vilket hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1).

Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos små människor likt födds inom fullgången period. Hos många tidigt födda unge existerar dem stora blodkärl – särskilt huvudartär – smalare [27, 28].

Det föds omkring 7 000 barn för tidigt i Sverige varje år

inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos små människor födda inom fullgången period [27, 29, 30], något likt kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar ännu oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara till hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland små människor samt unga vilket fötts många till tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga liksom fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga vilket fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även ännu oklara. Kvinnor liksom föder till tidigt besitter oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar på grund av för att genetisk predisposition kunna spela enstaka större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar såsom fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt på grund av tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även angående dem ej uppfattas äga besvär [39].

På andra universitets- och centralsjukhus varierar praxisen något från ort till ort

Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans med 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången period [39], bekymmer såsom kunna kvarstå samt mot samt tillsammans förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även ifall ej varenda uppföljningsstudier ger stöd till bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare tidsperiod kunna äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda ungar skyddas sålunda långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer liksom fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda på grund av tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre kurs samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga likt fötts inom fullgången period [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera ett mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47].

Förbättrad obstetrisk och neonatal vård har möjliggjort överlevnad vid allt lägre gestationsålder

inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer vilket plats tidigt födda besitter ökad fara till behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av unge likt föds till tidigt samt deras familjer, kunna kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas såsom hi­storiska inom ljus.

detta finns många likt talar på grund av för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« förmå äga andra samt inom dygn delvis okända hälsoproblem liksom vuxna. 

Allt fler på grund av tidigt födda unge överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda små människor. Medan huvuddelen från varenda till tidigt födda små människor är kapabel titta fram emot enstaka normal tillväxt samt ett god välbefinnande finns inom nuläget inom denna lag enstaka avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande.

Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka prov ej bara på grund av vården utan även till skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning såsom tidigt identifierar små människor tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser på grund av ungar samt släkt, anpassning från skolgång samt ett granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén äger forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt äger forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.